04:03 am - Sunday 23 February 2020

首例!國內染疫病人靠抗流感藥奏效 主治醫:經驗加靈感

週五 2020年02月14日, 12:21 上午【點此取得本文短網址】

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劉尊榮(右)說,治療患者除用藥外,他更給予患者心理鼓勵,讓患者病情穩定。劉尊榮醫師提供

武漢肺炎目前在治療上沒有特效藥,僅能以「支持性療法」協助患者撐到有免疫力後康復,彰化基督教醫院日前收治一名在1月25日發病、後確診染武漢肺炎的52歲女性患者,最近將此個案的治療經驗投稿國際頂尖《新英格蘭醫學期刊》,指該院用抗流感藥物「克流感」主成分「奧司他韋」(Oseltamivir)與抗生素「左氧氟沙星」(Levofloxacin)來治療患者,結果病情有改善。專家表示,若往後出現武漢肺炎重症患者,國內已有治療共識,將會採用抗伊波拉病毒的「瑞德西韋」(Remdesivir)藥物治療。

根據彰基報告,這名患者於2019年10月21日至2020年1月20日在武漢居住,於1月20日乘飛機從武漢回到台灣,同班機乘客有台灣在這波疫情的首例確診個案,而她則是在1月25日出現發燒、肌肉痠痛等症狀被送往醫院,並在住院第三天經RT-PCR檢測為陽性後,院方開始使用奧司他韋與左氧氟沙星這兩種藥物替她治療,2月11日後狀況穩定,也沒有使用氧氣治療。

主治醫談用藥訣竅 「經驗加靈感」

收治病患的彰化基督教醫院感染科主治醫師劉尊榮說,治療患者前有參考衛福部疾管署、世界衛生組織(WHO)的治療指引,但覺得可以不採用,而依自己的經驗及靈感使用藥物,最後是選用抗流感藥物克流感主成分奧司他韋,與抗生素左氧氟沙星來治療患者。

至於為何使用這樣的搭配,劉尊榮說,目前根據現有資料,許多武漢肺炎病人沒有流鼻水等明顯的上呼吸道症狀,但該女有這樣的症狀,加上肺部X光也無法完全排除細菌感染,所以決定就用奧司他韋及左氧氟沙星治療。

持續鼓勵患者「妳狀況一天比一天好」 病情改善明顯

此外,劉尊榮指出,此患者治療除了用藥外,他也給予患者非常多心理鼓勵,他每天都告訴患者,「妳的狀況越來越好」、「每天都在進步,就差一點了,加油!」而患者入院後,X光檢查一度顯示病情不佳,但透過藥物及心理的支持、打氣,終讓患者病情愈來愈穩定。

據了解,專家經審視國內武漢肺炎確診病例發現,患者症狀多為發燒、喉嚨痛、全身無力,部分患者有肺炎症狀,僅少數有鼻塞、流鼻水,此名女患者就有鼻塞、流鼻涕症狀,臨床表現與流感非常相像,因此醫師先給予奧司他韋,且患者合併肺炎,為掌握治療先機,在未充分釐清是病毒或細菌感染的情形下,即給予左氧氟沙星。

國內已有共識 重症患者將使用抗伊波拉病毒「瑞德西韋」

目前國內共確診18名武漢肺炎病患,但其病情多屬輕症,中央流行疫情指揮中心現尚未對輕症患者定出治療指引,仍由醫師依患者臨床症狀給予適當治療,但國內醫界已有共識,往後若收治重症患者,將優先採用治療伊波拉病毒的「瑞德西韋」,主因是該藥物同時也可抑制新型冠狀病毒複製,達到治療效果。

台大副校長張上淳日前指出,台大醫院已向衛福部提出「瑞德西韋」藥物申請,一旦核准通過,藥廠將會提供藥物。據了解,若往後國內出現武漢肺炎重症患者,將循人體臨床試驗模式為患者治療,目前除台大外,國內其他醫學中心應會陸續向衛福部提出相關申請計畫,為國內防疫先行準備。

振興醫院感染科主任李明政表示,奧司他韋是克流感成分,最常被用於治療A型與B型流感,而左氧氟沙星是一種抗細菌用藥,也就是抗生素,在臨床上最常被用於治療肺炎、腦膜炎等細菌感染疾病;其實國內外類似像這樣的「個案報告研究」,一定都會寫出用了哪些藥,但上述2種藥物都不是直接針對新型冠狀病毒的治療,只是把抗病毒、抗細菌的藥拿來試著治療,這在臨床並不罕見。

高雄市立小港醫院感控室主任張科則說,武漢肺炎與流感或單純肺炎的許多上呼吸道症狀很像,在沒有特效藥的情況下,醫療團隊只好拿這兩種藥嘗試併用處理,但這些藥都是處方用藥,民眾沒處方箋去藥房也買不到。

張科表示,目前僅知包括原本用於伊波拉病毒治療的瑞德西韋,與抗愛滋藥物Kaletra等,對武漢肺炎病毒有部分效果,但目前也沒有足夠臨床資料證實。

暫無特效藥 目前建議多種藥物治療

根據中央流行疫情指揮中心本月釋出的「2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染臨床處置暫行指引」,目前沒有研究證據能夠支持任何抗病毒藥物治療有效,疑似或確診 2019-nCoV 感染病例在治療上主要是依照過去治療同為冠狀病毒的 SARS 與 MERS-CoV 的經驗,目前對 SARS 與 MERS-CoV雖無世界衛生組織認證的標準療法,但曾被用於治療的藥物包括抗病毒藥物Ribavirin、抗愛滋藥物Lopinavir/Ritonavir、抗伊波拉藥物瑞德西韋、干擾素(interferon-α, interferon-β)、病患恢復期血清與單株/多株抗體等。

該指引也建議,考量 2019-nCoV 個案臨床嚴重程度、傳播力、治療可能的效益與風險,及藥物適應症外使用的倫理議題,建議經臨床專家評估與充分告知後,可考慮對於年齡大於18 歲的確定病例,在發病10日內給予治療;目前針對感染者在國內採取的抗病毒藥物治療,以 Lopinavir/Ritonavir(200mg+50mg/tablet)抗愛滋病毒藥單獨使用,或合併使用干擾素 (Interferon-β1b 0.25mg SC)治療,依臨床醫師的專業判斷來用藥,主要療法仍以支持性療法為主。(沈能元、黃仲丘/台北報導)

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發稿時間 1903
更新時間 2113

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