去？不去？台灣醫生的兩難

週四 2013年08月08日, 12:48 下午【點此取得本文短網址】

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台灣自從簽屬ECFA後，金錢、人才不斷外流，馬英九說要創造的黃金十年，你指的是替中國創造黃金十年嗎???
台灣政策重頭到尾都看不到挽留人才的決心，天天只想跟中國簽署這簽署那，但對台灣的經濟傷害你考量到了嗎???
還說這原本就是你掏空台灣的經濟手段，達成你的政治目的！

去？不去？台灣醫生的兩難 圖片來源：王建棟

三年多前，朋友因心血管阻塞，緊急動了開心大手術。幫他開刀的外科主治醫師，醫術、醫德兼備，病人不斷上門，每天從早忙到深夜。

精采重點：

揭密台灣醫療制度，《醫療大崩盤》+《我的醫生不見了》優惠價250元！

朋友在香港長大，移居台灣三十年，第一次親身體驗到又便宜又好的醫療照護。他開玩笑說，如果他的醫師願意去香港，收入一定可以多好幾倍。

台灣的外科好手，真的開始外流了。

吸走他們的，是全球第三大醫療市場——中國大陸。

大陸火熱進行醫療改革，十二五規劃明確指示，要大幅擴張民營醫院。台灣醫師成為新一波西進浪潮的主角。

主筆黃惠鈴追蹤這個題目已有數月，她追查到，台灣有不少外科醫師，利用週末飛到中國，替病人開刀。他們是兩岸都搶著要的「假日飛刀手」。

七月初，黃惠鈴特地從北京一路往南到上海、浙江等地，看到更震撼的景象，不少台灣知名權威醫師，早落腳中國醫院。（見我的醫生不見了？！）

這次採訪，讓黃惠鈴有既幸福又感傷的矛盾情緒，「比規模、氣派、儀器，一些私營大陸醫院絕對勝過台灣醫院。但台灣民眾能享受到平均又優質的醫療服務，這才是我們的價值，也是讓人覺得幸福的地方，」黃惠鈴聽到出走的台籍醫師紛紛感嘆台灣醫療沒未來時，更是心急。

企業共好　給社會驚喜

相較之下，台灣企業正為不斷改善經營環境努力。已舉辦七年的「天下企業公民獎」，今年參賽家數創新高，競爭格外激烈。最後結果重新洗牌，去年得獎企業，有三成都被擠出榜外。

「這說明CSR在台灣愈來愈受重視，」調查中心資深主任吳挺鋒說。

在今年的天下企業公民獎裡，有許多驚喜。例如，台積電利用先進技術，提高廢水回收率到九成，是全世界半導體業最高。台積電不但一年省下一．二座寶山第二水庫的蓄水量、節省七億多台幣成本，更將節水技術分享給其他企業，利己又利他。（見台積電　年省一座水庫）

《天下》在一一年引介了德國管理大師西蒙（Hermann Simon）的「隱形冠軍」理論，並且在去年報導了台灣許多不為人知的中小企業隱形冠軍，在產業界引起廣泛迴響。

當全歐洲陷入經濟衰退之際，德國經濟仍有微幅成長和較低的失業率，原因之一，就在於德國擁有百家平均每年成長一二％的中小企業。

副總編輯賀桂芬再度遠赴德國，探訪多家人數最少、規模最小的隱形微冠軍，揭開德國不敗的祕密。

2013-08-07 天下雜誌 528期 作者：編輯部

我的醫生不見了？

天下雜誌 528期 作者：黃惠鈴

台灣病人，找不到權威醫師看病、開刀的現象，已拉起警報。台灣醫院最缺的外科、婦產科醫師，大陸正夯。對岸高薪挖角，愈來愈多醫生登陸賺人民幣，變身「假日飛刀手」。台灣為什麼留不住好醫生？該如何挽救缺醫師、醫生外流造成的醫療崩壞？
這是個你不能不知道的故事。

故事的主角是醫生。兩千三百四十萬台灣人，其中包括你和我，都是不能沒有主角的演員。故事的主題：白色巨塔，悄悄西進。

對於醫師荒，大家已知：台灣三六八個鄉鎮，六六％沒有急診醫師；四七％沒有外科醫師；四三％沒有婦產科醫師；三六％沒有兒科醫師。

還有，每四個醫師中，就有一個做醫美。監委黃煌雄等人在《全民健保總體檢》中調查，更發現每年內、外、婦、兒四大專科醫師都缺額，外科平均每年短少三七％、婦科每年短少三一％。

但是，大家未知：超過上百位各大醫院外科、婦科好手，長期或幾乎每週西進，在中國大陸默默行醫。這會不會成為壓垮台灣醫療的最後一根稻草？

《天下》記者跟著台灣醫師的腳步，飛往北京、上海多家醫院診所，實地調查採訪，揭開這波攸關台灣民眾生命健康的醫師遷徙潮。

現場一　台北．某區域醫院

台灣病人　找不到權威醫師

北部一家區域醫院的耳鼻喉科醫師，想把一位有嚴重斜視的病人，轉診給退休後到診所兼職、師輩級的眼科權威看，卻一直找不到這位老師。

他後來才知道，老師大半時間在大陸行醫，他只能利用老師短暫回台的時段，幫病人卡時間。

「台灣病人好可憐，都不知道醫生已經跑到大陸去了，」他在驚訝之餘，還有些許感傷。

從台灣飛往北京、上海、廈門，甚至蘭州、烏魯木齊的直航班機上，白袍醫師加入台商、台幹、會計師、律師行列，成為最新一波西進浪潮的弄潮兒。

六月下旬，兩岸簽署服務貿易協議，全面開放台灣與大陸合資或獨資在大陸設立醫院。前衛生署長楊志良看到新聞，有點焦急。他告訴《天下》，政府要提防中資醫院以高薪挖角，造成醫師荒的台灣，醫療人力又外流。

外科高手　變身「假日飛刀手」

事實上，台灣醫師早已開始流向大陸。尤其是兩岸都嚴重不足的外科高手，有許多人是每個週末飛到對岸開刀。

他們被稱為「假日飛刀手」。

四十多歲、在區域醫院外科任職，不願具名的Ａ醫師，就是位假日飛刀手。

三、四年前，國際獵人頭公司「終於」找他到大陸醫院開刀時，他一點都不驚訝。外科界早就知道，獵人頭公司瘋狂找台灣醫師。

他固定週五一早飛到大陸看診，六、日密集開刀，週日晚上或週一一早，再飛回台灣，進醫院上班。

「我們醫界的行話，叫『飛刀』，」Ａ醫師說，光是他知道的台灣假日飛刀手，至少有上百位。

台灣有六千四百多位外科醫師，出走一百多個，表面上影響不大，但實際上正蠶食著醫療根基。因為，他們是戰力堅強的中生代。

這群假日飛刀手，大約四十歲上下，來自骨科、一般外科、心臟外科、神經外科、婦產科等外科系，他們不見得有名氣，「但業界知道，那個人是開刀的真正好手，」Ａ醫師指出。

「大江南北，你想像不到的地方，都有人去，愈偏遠的地方，愈喜歡找台灣醫師，」Ａ醫師說。最近華航直飛烏魯木齊，一開航就有台灣醫師飛去新疆開刀。

除了假日到大陸兼差，還有一些外科醫師，甚至離開台灣工作，在大陸展開第二人生。

現場二　上海浦東．瑞東醫院

台籍院長　親自接電話服務

上海浦東，台資的上海瑞東醫院。大廳入口處玻璃門，密密麻麻貼著英美法日韓等多國小國旗。一進門就有個韓語的立牌，招呼訪客。

院長符振中在接受《天下》訪問的一個多小時內，手機多次響起。他總是字正腔圓地先說，「瑞東醫院，您好。」

醫院院長親自接電話的「服務」，台灣都做不到。當瑞東醫院的總機、服務台等前三線單位漏接電話時，系統會自動轉接到符振中的手機，他還曾在半夜兩點，接到病人打到醫院的電話。

符振中曾是振興醫院的副院長與胸腔外科主任。五年前，聯新國際醫療集團總執行長張煥禎鼓勵他，把醫療「專業」變成醫療「事業」。他決定轉戰大陸，並在由張煥禎開辦的大陸第一家台資醫院辰新，擔任執行院長。

六十三歲的他，行醫資歷超過三十年，他看好大陸健康市場，認為台灣醫生英文好、技術好，可吸引旅居中國的外國人。而且，幫外國人開刀，商業保險或外國保險的給付，比台灣健保高兩、三倍。

「早一步比晚一步好，沒有第一步，絕對沒有第二步，」符振中說。

台灣婦「慘」科　大陸正夯

和外科同列「四大皆空」、被笑稱是婦「慘」科的婦產科醫師，也是醫療西進的主要受益者。

大陸每年有一千七百萬新生兒，是台灣的八十五倍。這幾年，大陸民營專科醫院，以婦產專科醫院的家數成長最快，人力需求大增。

在北部醫院任職的一位醫師透露，最近華東地區一家專門併購婦幼專科連鎖醫院的中國財團，透過獵人頭公司，指名要找十個台灣婦產界副院長級以上醫師，到中國擔任醫院院長。

高醫附設醫院國際醫療中心主任、知名婦癌專家鄭丞傑，曾在南京明基醫院擔任一年副院長，去年回台後，仍不時有大陸醫院要挖角他。

最近，大陸另一家婦幼醫療集團透過管道邀請他，也希望他再找三個資深婦產科醫師，要讓他們四人分別掌管旗下四家醫院。

台灣醫學生最不想做的婦產科，到了大陸，反而因一胎化政策，民眾重視生產、寶貝下一代，使得高端婦產醫療的市場，變得最搶手。

現場三 北京海淀．寶島婦產醫院

頂級服務　比健保給付多二十倍

七月盛夏，北京酷熱。北三環海淀區，大馬路邊的北京寶島婦產醫院，內部就像豪華五星級酒店。

它是兩年前簽訂ECFA之後，北京首家中台合資成立的醫院，提供高端婦產醫療服務。

以生產為例，從五萬八千八百元人民幣，到最高收費十六萬八千八百元人民幣（約八十四萬台幣），是台灣健保給付價的十幾、二十幾倍。

走進醫院，傳來悠揚的輕音樂。白色系的大廳挑高近六米，米白色調的大理石地板，透映著澄黃光線的吊燈與掛燈。

大廳側牆上，液晶螢幕不斷閃動，介紹十多位來自台灣的婦產科專家與護理人員。

前高雄榮總婦產部主任余堅忍擔任院長，前台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任姜禮盟，以及花蓮慈濟醫院的婦產科醫師林錦鴻，分別擔任副院長。

特約駐診專家也大有來頭，包括「台灣試管嬰兒之父」張昇平教授，每月固定駐診五天。婦癌專家、中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁，率領中山婦產部八位醫師，每兩週輪流到北京駐診四天。

三十年醫師經驗的余堅忍和姜禮盟，都在台灣提早退休。他們的離開，為台灣慘澹經營的婦產醫學界，投下震撼彈。婦產相關醫學會內，更傳出批評聲浪。

「我是來發揮餘熱的。大陸比較沒有以病人為中心的概念，我們把好的經驗帶過來，」余堅忍跟大多數來大陸行醫的台灣醫生一樣，都很低調，不願張揚。

為什麼他們甘冒同業批評，選擇到陌生的城市、陌生的醫院，為陌生的病人看病？

就跟企業在台灣遇到瓶頸，想到中國搭上發展機遇一樣，台灣醫療制度長期扭曲，醫護人員處境日益艱難，正在把醫師「往中國推」。

過勞、挫折　趕走好醫生

在台灣，血汗醫護幾乎成為常態。在擁擠如菜市場的醫院診間，病人一個接一個，醫生根本沒時間休息吃飯，只能利用空檔，隨手扒兩口飯，又繼續看病。

外科醫師劉育志在《醫療崩壞》一書中指出，從一九九五至二○一一年，執業醫師人數成長約六三％，門診件數卻成長八六％，總住院人日數（病患住院日數加總）成長二○二％。醫師人力成長速度，遠遠趕不上醫療需求，工作量愈來愈重，分配給病人看診的時間也愈來愈短。

醫師待遇的成長幅度，更是大幅落後。勞委會調查，前幾年，醫師平均薪資持續下滑，這兩年才回到十年前的水平。

相較之下，大陸能開出的待遇籌碼，顯然更具吸引力。比台灣薪資高兩成到五成是基本，高兩倍薪資的，也大有人在。

高醫附設醫院國際醫療中心主任鄭丞傑比較，他有一個學生六年前西進，同時在上海幾家診所醫院兼任婦產科醫師，一個月收入至少五十萬台幣，幾乎是台灣大醫院醫生的兩倍。

台灣廉價、大碗的健保給付制度，也是醫師西進的一大推力。給付偏低的老問題多年都沒解決。但更重要是，看診環境惡劣，嘈雜擁擠，醫師長期過勞工作。有使命感的醫師，即使不在乎錢，也會在醫療現實、行醫理想之間天人交戰。

五十九歲的姜禮盟，坐在北京的辦公室裡反思，儘管他的政治立場偏綠，最後還是選擇落腳中國。

過去在台灣，他超時超量工作，五點半開始的夜間門診，經常看到半夜兩點半才結束。

姜禮盟感嘆，就算願意犧牲個人休息時間，多給每位病人幾分鐘，但醫院有經營績效的實際考量，不見得喜歡醫師這樣做。

他到北京，寶島婦產醫院門診採預約制，規定醫生給每個門診病人的時間，不可少於二十分鐘。他一個上午只需要看四、五個病人，可以好好問診。

「我心中覺得更對得起客戶，更有成就感，」姜禮盟激動地說。

四十七歲的寶島醫院副院長林錦鴻，談到自己的出走，一臉凝重。「台灣的醫療環境是溫水煮青蛙（慢性自殺），醫師享有的社會地位，抵不住勞累和挫折。」

林錦鴻過去在台灣替產婦開刀，因為醫院缺住院醫師，有好幾次只能緊繃神經，帶著毫無經驗的實習醫師開剖腹產；病房也找不到資深的住院醫師與護理人員照料產婦，大半夜開完刀後，他得在醫院留更久，預防可能發生的緊急狀況。

「醫師要承擔更高的醫療風險，壓力很大，」林錦鴻的描述，讓人不禁聯想，台灣醫師正走在鋼索上。

他坦言，北京寶島婦產醫院最近還接到台大醫學院、高雄醫學大學應屆畢業生寄來資料，想應徵北京這裡的住院醫師，讓他更加憂慮台灣處境。

再加上台灣健保給付過低，愈來愈多藥廠新藥和新醫材都選擇不進入台灣。有經驗的醫師不禁擔憂，以後會有醫生直接跟台灣病人「約在大陸開刀。」

台灣醫療環境惡化是推力，中國醫療需求擴張則是拉力。OECD的報告指出，從一九九八至二○○八年，大陸醫療保健支出成長率每年超過九％，目前已是全球第三大醫療市場。

中國此時又積極推動醫改，在十二五計劃下，公立醫院要全面改革；民營私立醫院也要在未來十二年，成長十倍。

大量擴張的私人醫院，花大錢搶人才，替大陸的富人服務。大陸不足的優秀人力，從台灣找最快。

中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁形容，「他們有千人獵人頭計劃。」上海一家獵人頭公司，針對台大、馬偕、榮總等大醫院的醫師，一一接觸，建立人才庫，一有機會就強力挖角。

曾志仁就是被鎖定的對象之一。過去四、五年，他被多家大陸醫院、衛生部門延攬為顧問，每個月平均到對岸一次，提供醫院管理與資訊方面的意見。

他觀察，現在大陸挖台灣醫師，以骨科、不孕、整形外科、醫美等專科醫院所需的人力為主，「還沒有動到我們的國本，」如重症、加護病房、癌症、急診等人力。

不過，他預言，「未來三到五年，這些人會被拉走，因為大陸是以國家計劃在做，不像台灣醫院各做各的。」

台灣有關單位仍不知不覺，但看不見的地基鬆動，已經在發生。

五月中，寧夏人民醫院的公布欄網頁上，貼出「醫訊速遞——台灣專家來我院坐診」的消息。

曾任基隆長庚副院長、世界知名的胸腔鏡權威劉會平，曾在長庚腦神經外科近三十年的廖唯辰，以及曾在國泰醫院一般外科、四十六歲的梁子豪，三位醫師的學經歷與專長介紹，幾乎佔據整個頁面。

目前，這三位醫師都在預計下半年開幕的北京新里程腫瘤醫院，分別擔任院長、外科部主任、普外科主任的職位。

從假日飛刀手，到婦科、外科醫師常駐中國，再和台灣拮据的醫療人力事實串起來，台灣的醫療安全網，明顯出現了破洞。例如，台灣婦產科醫師近十年來，人力幾乎沒有成長，一旦出走大陸，民眾生產將更難尋醫。

改革健保與醫療環境　搶救醫生

一位神經外科主任級醫師分析，現階段，醫師西進不會影響台灣民眾的醫療，因為還有高水準的醫師和主任教授級的醫師，在幫台灣民眾看病。

真正的影響在未來幾年。優秀醫師到對岸行醫，經驗無法傳承給台灣後輩，反而輸出給大陸醫師，這才是台灣最大的損失。

如何留住這群父母和國家投資最多教育資源的醫療菁英？從政府到民眾，都應優先面對健保給付不合理、醫療工作環境惡化的老問題，下決心、決策解決。

五十一歲的台北榮總骨科部骨折創傷科主任陳威明，每天深夜回家時，總是累到聲音啞了。他是大陸醫院挖角的頭號目標，每週幾乎都有大陸病人，來台灣找他動手術。

最近他幫一位上海病人換人工膝關節，收費僅對岸四分之一，而且不收紅包。病人大呼不可思議，特地投稿大陸媒體稱讚台灣醫療。

陳威明不想離開台灣，但他很痛心。「台灣的悲哀在哪？我們（醫師）只能以淚洗面，國家沒有善待人才，」他感慨，健保給付太低，政府要負最大責任。

民間監督健保聯盟發言人滕西華也提醒，「台灣醫師去，是不得已，不是嚮往大陸，是因為賭爛台灣的環境。」她呼籲政府要趕快改善醫療環境，不要讓大陸用錢挖走人；醫師去那裡，行醫熱情反而有可能被摧毀。

醫療西進，得利的是醫院投資者、經營者，和西進的醫生。受害的是留在台灣看病的醫生，和廣大的台灣病人。

經過《天下》一再追問，七月中旬才升格的衛生福利部，已推出一些改善做法。例如從今年起，健保特別撥出五十億，補助內、外、婦、兒、急診，人力最缺的五大科住院醫師的薪資。

衛生福利部醫事司司長李偉強告訴《天下》記者，衛福部修正的「醫糾法」，朝去刑化與刑責合理化的目標修法，已送進立法院。

這是邁出改革的一小步。

李偉強做了二十年腸胃科醫師，他務實地說，不可能禁止醫生出走，重要的是要加強台灣留住人的吸引力量。先進國家也已陸續發生醫療人員短缺的現象，包括美英德日加澳等政府，都疾呼重視這個危機。

醫療是科學與藝術的結合，一個有經驗的醫師，至少需要十幾年的淬煉與投資。這樣的人力出走，已傷害全民福祉。

一旦愈來愈多醫師到大陸行醫，留在台灣的醫師，工作負荷勢必雪上加霜，開啟醫療環境與品質進一步惡化的負循環。

為了確保二千三百四十萬人的福祉，為了不讓「找不到醫生」的故事真的在台灣上演，醫療環境、健保制度一定要改。

而且，就是現在。

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飛刀手怎麼賺人民幣？

假日飛刀手如何賺人民幣？出發前，對岸醫院透過微信（WeChat）、WhatsApp，先把病人資料傳過來，再將所有病人集中到週末。

機票、交通與食宿費用，大陸醫院全部負擔。飛刀手只負責開刀。開刀時，當地醫師全程錄影，以便事後學習。病人術後的照顧與回診，由當地醫師接手。

飛刀手的行情價，是台灣開刀價格的五倍，也就是說，台幣數目直接換成人民幣數目。

例如，在台灣開椎間盤手術，醫師約可實拿12,000元台幣，到大陸開刀可拿12,000元人民幣。而且飛刀手可依手術困難度和複雜度，與大陸醫院議價。

為了避免被兩地稅務機關盯上，雙方一般直接現金交易。金額較大時，大陸醫院會要求台灣醫師在第三地開戶，通常是香港，再匯款支付酬勞。

「最好用的是匯豐戶頭，其次是渣打，」一位飛刀手醫師解釋，這兩家銀行在中港台都有據點，只要在三地都開戶，個人帳戶三地自轉可免手續費。

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